Merci de bien vouloir compléter ce fomulaire et nous le faire parvenir par fax (+844 5584859) ou par courier électronique. Nous allons vous donner tour les renseignemenr souhaités dans les 24  heures après la réception de ce  dernier  Merci pour votre confiance à Discovery Indochina.

RENSEINGNEMENT SUR LE VOYAGEUR
Nom ___________ Prénom______________________
Adresse ( No /Rue):______________________
Code Postal:___________
Tél professionel:___________ Tél domicile:___________ Mobile___________
Fax :___________ Courrier électronique:___________
Personne à contacter en cas d'urgence:___________
Parenté:___________ Téléphone___________
Nombre de participants:             Adultes___________ Enfants___________
 

INFORMATION SUR LE VOAGE
Nomdu voyage:___________                                                    Code du voyage (s'il y en a ) :___________            
Date du voyage:___________
Hébergement :       Chambre double        Supplement en chambre seule       Chamble triple
Départ de:___________ Numero de vol ___________ Heure d'arrivée:___________
Retour de:___________ Numero de vol Heure de départ:___________
SOUHAITS PARTICULIERS(regime alimentrire specifique,allergie ,maladies a prendre en compte etc)

PASSEPORT ( Pour obtention de visa )
Nom (comme mentionné dans le passeport):___________
Nationnaité:___________ Profession:___________
Numéro de passeport:___________ Date de naissance:___________
Date de demission :___________ Date d'expiretion:___________

PRIX:           en Euro    ou                 en    USD
Prix unitaire)---------------- Nombre de participants -------------------    Montant total---------------------
Acompte non –remboursable de 100 $ US par person versé à la date dinscription  soit:---------------------Solde restant payable au plutard 30 jours avant le départ soit:-----------------------------
 

PAIEMENT
Transfer bancaire           Argent liquide dès l'arrivée              Carte de crédit
Je soussigné ( Nom , Prénom )  __________                autorise  Dicovery Indochina à debiter le montant de  I'acompte ce jour , et le montant du solde du prix 30 jours avant le  depart soit le:__________    sur la carte de crédit No :___________ Nom de détenteur de carte de crédit:___________
Date d'expiration( mm/aa)___________ Signature :______________________
( Le paiement par carte de crédit est assujetti à une taxe de 2.5%)

ASSURANCE & RESPONSABILITÉ
Tours les partipants à ce voyage doivent être couverts par une assurane en cas d'accident ou de rapatriement , de baganes ou d'annulation.
Compagnie d'assurance___________
Numéro de police d'assurance ___________ Expiration___________

Je soussigné(Nom,Prénom)___________ agissant tant pour moi-même que pour le compte des autre inscrites, certifie avoir pris connaissance et accepter les termes et conditions générales figurant au verson et  décharge Discovery Indochina et ses représentants de tous problèmes légaux pouvant intervenir pendant le voyage.
Signature:___________ Date:___________